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癫痫
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文章摘要: 癫痫亦即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是由于大脑神经元突发性异常放电,导致的短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同,癫痫发作的临床表现复杂多样,可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。在中国,

    癫痫亦即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是由于大脑神经元突发性异常放电,导致的短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同,癫痫发作的临床表现复杂多样,可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。在中国,癫痫已经成为神经科当期仅次于头痛的第二大常见病。

    癫痫发作表现

 

    目前普遍应用的是国际抗癫痫联盟在1981年提出的癫痫发作分类方案。癫痫发作分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作。2010年国际抗癫痫联盟提出了最新的癫痫发作分类方案,新方案对癫痫发作进行了重新分类和补充。新方案更为全面和完整。 

    部分性/局灶性发作:是指发作起始症状及脑电图改变提示“大脑半球某部分神经元首先被激活”的发作。包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作。 

    全面性发作:是指发作起始症状及脑电图改变提示“双侧大脑半球同时受累”的发作。包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。 

    不能分类的发作:由于资料不充足或不完整而不能分类,或在目前分类标准中无法归类的发作(如痉挛性发作)。 

    近年新确认的发作类型:包括肌阵挛失神、负性肌阵挛、眼睑肌阵挛、痴笑发作等。 

    癫痫的病因

    癫痫病因复杂多样,包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。 

    遗传因素:是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现,一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。

    脑部疾病:先天性脑发育异常:大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等。 

    颅脑肿瘤:原发性或转移性肿瘤。 

    颅内感染:各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等。 

    颅脑外伤:产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。 

    脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等。 

    变性疾病:阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等。 

    全身或系统性疾病:①缺氧:窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等;②代谢性疾病:低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等;③内分泌疾病:甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等;④心血管疾病:阿-斯综合征、高血压脑病等;⑤中毒性疾病:有机磷中毒、某些重金属中毒等;⑥其他:如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。 

    疾病危害 

    癫痫病做为一种慢性疾病,虽然短期内对患者没有多大的影响,但是长期频繁的发作可导致患者的身心、智力产生严重影响。

 

    1、生命的危害:癫痫患者经常会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作,容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故等。 

    2、精神上的危害,癫痫患者经常被社会所歧视,在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难,患者精神压抑,身心健康受到很大影响。 

    3、认知障碍,主要表现为患者记忆障碍、智力下降、性格改变等,最后逐渐丧失工作能力甚至生活能力。 

    癫痫诊断

 

    1.确定是否为癫痫:详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史,是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段,并且有助于准确分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。 

    2.癫痫发作的类型:主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查,必要时行录像脑电图检测等进行判断。 

    3.癫痫的病因:在癫痫诊断确定之后,应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查,如头颅磁共振(MRI)、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等,以进一步查明病因。对于诊断困难的病例,可以介绍给专科医师。 

    疾病治疗 

    目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。

 

    药物治疗:目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%的患者其发作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者经过2~5年的治疗是可以痊愈的,患者可以和正常人一样地工作和生活。 

    1、抗癫痫药物使用指征:癫痫的诊断一旦确立,应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者,可酌情考虑。 

    2、药物治疗癫痫总原则:对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄(儿童、成人、老年人)、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。 

    3、应尽可能采用单药治疗,直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后,可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。 

    4、不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况(如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠等)时,考虑进行血药浓度监测。 

    5、抗癫痫治疗需持续用药,不应轻易停药。目前认为,至少持续3年以上无癫痫发作时,才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中,每次只能减停一种药物,并且需要1年左右时间逐渐停用。 

    癫痫的药物治疗是一个长期的过程,医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心,患者应定期复诊,医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗,并辅以科学的生活指导,双方充分配合,才能取得满意的疗效。 

    手术治疗:经过正规抗癫痫药物治疗,仍有约20%~30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段,估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈。 

    神经调控治疗:神经调控治疗是一项新的神经电生理技术,在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。 

    疾病预防 

    预防癫痫病发生应注意以下几方面: 

    ①优生优育,禁止近亲结婚。孕期头三个月,一定要远离辐射,避免病毒和细菌感染。规律孕检,分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等。 

    ②小儿发热时应及时就诊,避免孩子发生高热惊厥,损伤脑组织。还应看护好孩子,避免其发生头外伤。 

    ③青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式,以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。 

    急救措施

 

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