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常见癫痫不同发作类型
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文章摘要:癫痫 如果异常放电影响的范围较大,则可引起抽搐,表现为肌肉痉挛,通常涉及全身。其他症状包括身体相应部位的麻木或刺痛感、短暂的意识改变、意识丧失和大小便失禁等。发作的症状根据大脑异常放电影响的部位而不同。例如,异常的放电起源于控制我们嗅觉的大

癫痫如果异常放电影响的范围较大,则可引起抽搐,表现为肌肉痉挛,通常涉及全身。其他症状包括身体相应部位的麻木或刺痛感、短暂的意识改变、意识丧失和大小便失禁等。发作的症状根据大脑异常放电影响的部位而不同。例如,异常的放电起源于控制我们嗅觉的大脑部位(颞叶深部>,患者可闻到强烈的令人愉快或不愉快的气味。如果异常的放电起源于额叶,患者可能不会说话。
 
  发作的症状也根据异常放电是影响两侧大脑半球(全面性)或仅影响一脷大脑半球(局部性)而改变着。部分性发作可能是单纯性的或复杂性的。单纯性发作患者是完全清醒的,发作时知道他周围的环境;而复杂性发作意识受到损害,但并不完全丧失。全面性发作通常出现意识丧失和异常活动。
 
  约70%的患者仅有一种类型的发作,其余则可能具有两种或两种以上的发作类型。例如,有些青少年肌阵挛发作的患儿,既有肌阵挛发作,又有强直-阵挛发作和失神发作。
 
  1、部分性发作:这类发作起始时的临床表现和脑电图均提示发作起源于大脑皮质的局灶性放电,裉据有无意识改变和继发全面性发作又分为以下几类。
 
  (1)单纯部分性发作(simplepartialseizure):
 
  的异常放电起源于一侧大脑半球的某个小的部位,互直局限于该部位。因为只有局部受到影响,患者所的症状也仅限于放电部位的大脑所控制的功能范围I。病于任何年龄,发作时患者意始终存在,异常场:_限于皮质内,发作时的临床表现取决于异常放电位,分为以下几类。
 
  ①部分运动性发作:皮质运动区病灶诱发的胃太运动性_病表现为身体相应部位的强直和阵挛。mf电按人体运动区的分布顺序扩展时称Jackson发,起始于拇指和示指、口角或趾和足。阵挛从起始SP七渐扩大,可以扩展至一侧肢体或半身,但不扩胃圣身。神志始终清楚。发作过后可有一过性发作性月支瘫痪,称Todd瘫痪,可持续数分钟至数日。病大附加运动区时,发作表现为头或躯体转向病灶的对一侧上肢外展伴双眼注视外展的上肢3
 
  ②部分感觉(体觉性发作或特殊感觉)性发不同感觉中枢的病性病灶可诱发相应的临床表现,i刺感、麻木感、视幻觉、听幻觉、嗅幻觉、眩晕、:!觉等。
 
  ③自主神经性发作:包括上腹部不适感、呕吐色苍白、潮红、竖毛、瞳孔散大、尿失禁等(
 
  ④精神性发作:表现为情感障碍、错觉、结申句‘觉、识别障碍、记忆障碍等c
 
  (2)复杂部分性发作(complexpartialseizure)病于任何年龄,但青少年多见。痫性放电通常起内侧I或额叶,也可起源于其他部位。发作时有意识障,发作期脑电图有单侧或双侧不同步的病灶。常见以类型:①单纯部分性发作开始,继而意识障碍;②自症:系在癲病发作过程中或发作后意识蒙昽状态下出的协调的、相适应的不自主动作,事后往往不能回。自动症可表现为进食样自动症、模仿样自动症、手样自动症、词语性自动症、走动性自动症、假自主运性自动症和性自动症等;③仅有意识障碍;④意识障伴有自动症。每次发作时间一般不超过2分钟,发作常有疲惫、头晕、嗜睡甚至定向力不全等。
 
  (3)部分性发作进展为继发全面性发作:可表现为身强直、强直或阵挛,发作时脑电图为上述部分发作技’迅速泛化成为两侧半球全面性发放。单纯部分性乍可发展为复杂部分性发作,单纯或复杂部分性发作可进展为全面性发作C;
 
  2、全面性发作:全面性发作的临床表现和脑电图是示双侧大脑半球同时受累,临床表现多样,多伴有只障碍并可能是首发症状。分为六类。
 
  (1)全面性强直-阵挛发作(generalizedIonic-lieseizure,GTCS):是最常见的发作类型之一,亦称S作,以意识丧失和全身对称性抽搐为特征,伴自主S功能障碍。大多数发作前无先兆,部分病人可有历&短、含糊不清或难以描述的先兆。其后进人:①强病人突然出现肌肉的强直性收缩,影响到呼吸肌芝生喘鸣、尖叫、面色青紫,可出现舌咬伤、尿失持续丨0~30秒进人阵挛期。②阵挛期:表现为一-她的阵挛惊厥性运动,呼吸深而慢,口吐白沫,全身大汗淋漓,持续30秒至数分钟。③痉挛后期:阵鸢期之末出现深呼吸,所有肌肉松弛。整个发作过程持g
 
  5~10分钟。部分病人进入深睡状态。清醒后常感晕、头痛和疲乏无力。发作间期脑电图半数以上有多隶慢复合波或棘慢复合波或尖慢复合波。发作前瞬间脑_活动表现为波幅下降,呈抑制状态,强直期呈双佃彳性!I波幅棘波爆发,阵挛期为双侧性棘波爆发与慢波交替d现,发作后为低波幅不规则慢波=
 
  (2)强直性发作(tonicseizure):多见于弥漫性麻损害的儿童,睡眠中发作较多。表现为全身或部分肌衫的强直性收缩,往往使肢体固定于某种紧张的位置,意识丧失、面部青紫、呼吸暂停、瞳孔散大等。发作右续数秒至数十秒:发作间期脑电图可有多棘慢复合波S棘慢复合波,发作时为广泛性快活动或10~25Hz棘波其前后可有尖慢复合波。
 
  (3)阵挛性发作(cbnicseizure):几乎都发生亏婴幼儿,以重复性阵挛性抽动伴意识丧失为特征。持gI至数分钟。发作间期脑电图可有多棘慢复合波或棘它复合波,发作时为10~15Hz棘波或棘慢复合波。
 
  (4)肌阵挛发作(myoclonicseizure):发生于任1fi年龄,多见于预后较好的特发性瘭病。表现为突发短的震顫样肌收缩,可对称累及全身,可突然倒地,也B能限于某个肌群,轻者仅表现为头突然前倾。单独或5簇出现,刚人睡或清晨欲醒时发作频繁发作间期脑-图呈现双侧同步的3~4Hz多棘慢复合波或棘慢复合波发作时可见广泛性棘波或多棘慢复合波3
 
  (5)失神(absence)发作:儿童期发病,一般宅5-15岁之间,患者不出现抽搐和其他强直-阵挛发作中见到的戏剧性的表现。患者不跌倒、不抽搐,突然停止正在进行的动作,又突然快速恢复,不知道自己有发作发生。发作一般持续2~3秒钟,极少情况下持续10~30秒。分为典型失神发作和非典型失神发作。
 
  ①典型失神发作:儿童期起病,预后较好,有明显的自愈倾向。表现为突然发生和突然终止的意识丧失,同时中断正在进行的活动。有时也可伴有自动症或轻微阵挛,发作后即刻清醒,继续发作前的活动。每日可发作数十次至上百次。脑电图在发作期和发作间期均可在正常的背景上出现双侧同步对称的3Hz棘慢复合波。
 
  ②非典型失神发作:多见于有弥漫性脑损害的患儿,常合并智力减退,预后较差。发作和终止均较典型者缓慢,肌张力改变明显。发作期和发作间期脑电图表现为不规则、双侧不对称、不同步的棘慢复合波。
 
  (6)失张力发作(atonicseizure〉:多见于发育障碍性疾病和弥漫性脑损害,儿童期发病。表现为部分或全身肌肉张力突然丧失,出现垂颈、张口、肢体下垂、跌倒发作或猝倒等。持续数秒至1分钟。患者突然倒地.增加了受伤的危险性。可与强直性、非典型失神发作交替出现。发作间期脑电图为多棘慢复合波,发作时为多棘慢复合波、低电压、快活动脑电图。
 
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