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癫痫诊断步骤
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文章摘要:医生在掌握了 癫痫 患者的病情和实验室检查结果后,对患者做出诊断。了解主要的诊断步骤,有助于,患者家属配合相关的检查和治疗。一般而言,痗痫的诊断括四个步骤:区别癲病还是非痫性发作、确定发作型、癫病及癲痫综合征的分类、病因诊断。 、区别痼性发作

医生在掌握了癫痫患者的病情和实验室检查结果后,对患者做出诊断。了解主要的诊断步骤,有助于,患者家属配合相关的检查和治疗。一般而言,痗痫的诊断括四个步骤:区别癲病还是非痫性发作、确定发作型、癫病及癲痫综合征的分类、病因诊断。
 
  —、区别痼性发作还是非痼性发作
 
  患者出现了发作性症状后,最重要的问题不是女屮治疗,而是首先明确诊断。有资料显示,在难治性療;患者中约15%的患者根本不是癲痫,而是非癎性发竹按照癫病治疗自然没有效果。有许多非癇性发作同样1有意识、感觉、运动和精神的改变,必须与痫性发作I别,如晕厥、癔病性发作、短暂性脑缺血发作、低」糖、低血韩、梦游、精神障碍性疾病、运动障碍性疾今等。此时除了详细的病史资料,还需要结合一些相关的检查如脑电图等来帮助诊断。特别是视频脑电图可以同时记录患者发作时的表现及同期脑电图变化,对于鉴别痫性发作和非病性发作有重要意义。另外,亲属提供的家庭录像常对医生的诊断有所帮助。
 
  癲痫要具备临床发作和脑电图上的病样放电两个特征。就临床发作而言,癲病患者有共同的特点,也有各自的特征。临床发作共性的内容包括:①发作性:指癲病突然发生,突然终止,发作间期患者是正常的。②短暂性:患者每次发作的时间都很短,一般数秒钟、数分钟.除了痗癎持续状态外,很少超过半小时3③重复性:癫病都有反复发作的特征。④刻板性:对每个患者而言,每次发作的表现几乎一致。临床发作的个性指不同类型癲瘸所具有的特征。
 
  癲痫的诊断主要依靠病史,医生通过病史分析患者的发作具有癲痫的共性和不同类型发作的特征时,还需要进行脑电图检查寻找诊断的辅助证据,同时尚需排除其他非痫性发作性疾病。下面简单介绍几种需要与癎性发作相鉴别的非病性发作。
 
  (—)屏气发作(breath—holdingspell)
 
  多发生在6个月~3岁儿童,6岁后极少见。患儿因惊吓、疼痛、不满意、剧烈哭闹时突然出现呼吸停止在呼气时相,随即出现青紫,一般持续0.5-1分钟,严重时达2~3分钟。严重青紫时四肢肌张力低,常有角弓反张,伴短暂的意识障碍甚至抽搐哭出声音或时吸恢复后青紫消失,神志转清。无需特殊治疗s发作粜及发作间期脑电图均正常。
 
  (二)婴幼儿擦腿动作
 
  常见于1~3岁女婴r表现为婴幼儿有时_擦自己的外生殖器,或两腿强直内收,交互移擦,引起面红、凝视、出汗等,但意识始终清楚,一般1-2分钟可缓解,也可被外界强行制止。重者形成顽固习惯3多在入睡前或刚醒时发生,持续数分钟然后有疲倦感或人睡=发作期及发作间期脑电图均正常。
 
  (三)非痫性强直发作
 
  起病年龄2~11月,多在1岁时停止。清醒期发病,多局限在眼、嘴、头颈部,表现形式多样,如:凝视、咬牙、瞪眼、咧嘴、伸颈摇头等,持续时间短暂=无发作后状态,有一定诱因,可被外界刺激中断。发作期及发作间期脑电图均正常。
 
  (四)癔病性发作(神经症性发作、精神性发作、假性发作)
 
  常与心因性或精神因素有关。临床表现为各种躯体症状发作,各种感觉或运动障碍,可伴有紧张、焦虑'恐惧或其他精神因素作为诱因,但无意识丧失,抽彳畜杂乱,面色正常,瞳孔对光反射正常,一般无尿失禁。脑电图检测无病样放电。抗癀痫治疗无效,心理治疗有效。注意部分癲病患者同时伴有癔病发作,
 
  (五)晕厥
 
  晕厥为脑血灌注短暂不足和缺血引起的一过性意识障碍。应与全面性强直-阵挛发作鉴别。一般有明确的诱因如:①单纯性晕厥的情绪、紧张、劳累、饥饿等g素;②直立性低血压的体位变化因素;③颈动脉窦附iQ的炎症、外伤、压迫、手术等损伤;④吞咽性晕厥;5非尿性晕厥;⑥咳嗽性晕厥;⑦仰卧位低血压性晕厥源性晕厥;⑨脑源性晕厥等。发作前可有恶心、头_、眼花.视物模糊、无力等前驱症状,发作时面色苍白,意识丧失;偶尔有肢体强直或抽动,持续数分钟很夬恢复。一般无尿失禁、舌咬伤,但不是鉴别的绝对标隹。发作期脑电图正常或有非特异性改变。注意与癲癎盜另lj。心电图监测对寻找晕厥的病因也很有必要。
 
  (六)短暂性脑缺血发作
 
  短暂性脑缺血发作可出现多种短暂性症状,并呈刻皈性、反复发作性,需与卒中后癲癎发作、其他癫病的g作形式鉴别。一般短暂性脑缺血发作的症状是无力、孽拙、瘫痪等功能丧失的表现,与癫癎的症状易鉴别,H如果出现跌倒发作、视力模糊、视物颠倒、遗忘等情兄时要注意与部分性瘵痫鉴别<=短暂性脑缺血发作老年人多见,常有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化等原发病史,症状一般持续时间较长,24小时内恢复正常.3垴电图无痫样放电。
 
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